浙四“中枢拆弹部队”在行动

颅内动脉瘤常被人们描述为人体中枢的“炸弹”，一旦破裂，即导致神经外科的危重急症—蛛网膜下腔出血，瞬间的颅内高压和血流冲击可以对大脑造成致命的损伤，轻则表现为剧烈头痛呕吐，重者可迅速昏迷甚至死亡。颅内动脉瘤的手术向来以高难度和高风险著称，整个诊疗过程对手术医师、麻醉医师以及护理团队都有极高的要求，因而能否常规开展动脉瘤手术，特别是蛛血动脉瘤（破裂动脉瘤）的急诊手术一定程度上可以衡量一家医院神经外科的技术水平。

据统计，因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者中大约有15%的比例在到达医院以前即已死亡。入院后仍然因再次破裂、颅内高压、颅内血管痉挛等原因随时可能死亡。所以颅内动脉瘤冠有高风险、高死亡率、不定时破裂出血等标签，称颅内动脉瘤为脑内的“炸弹”的确不为过，要对付这样凶险的疾病，就必须有一支专业的“中枢拆弹部队”—训练有素的神经外科团队。

因有着高风险、高死亡率的特点，蛛血动脉瘤（破裂动脉瘤）患者发病后应即刻到附近高水平医院寻求治疗。家住义乌的陶女士便是这样一位患者。约半月前，陶女士夜间睡眠时突发剧烈头痛伴有多次呕吐，次日一早便急忙赶至本院。患者初始就诊于神经内科，神内医师怀疑蛛血，请神经外科协同诊治，急诊行头颅CTA检查，发现陶女士患有双侧大脑后交通动脉的动脉瘤，经过综合分析，我们确定左侧的后交通动脉瘤是罪魁祸首，是出血的责任动脉瘤。患者病情危急，因为动脉瘤随时可能再次破裂，而多一次出血就会增加30%的死亡率，即便患者存活，也可能面临严重的残疾。可以毫不夸张地说，这时候所有人，包括神经外科和所有相关的治疗团队以及患者本人是在和死神竞赛。患者家属对我们表示了充分的信任，要求手术。于是，通知手术室、麻醉会诊、理发、备血、护理监护，紧锣密鼓，有条不紊。

经过两个多小时的奋战，“中枢炸弹”拆除，动脉瘤顺利夹闭。但是治疗远未结束，患者还面临蛛血可能导致的各种并发症，监护室、八西的护理团队在患者的治疗过程中发挥了重要的作用，承担了繁重的监护和护理工作。在医护的完美配合协作下，患者经过半个月的治疗，恢复良好，上周末已满意出院。

早在一个多月以前，神经外科学术带头人张建民教授主刀在我院顺利行颅内未破裂动脉瘤手术夹闭，开创了我科处理疑难手术先河。本例是本科首例破裂动脉瘤的手术，其难度和风险更大。蛛血动脉瘤（破裂动脉瘤）的成功手术彰显了神经外科团队技术先进、拼搏进取的风貌。神经外科团队在学术带头人张建民教授的倾情规划、精心指导下，有信心，有能力，敢于挑战，勇攀高峰。

头颅CTA提示大脑后交通动脉瘤（箭头）

术后CTA复查见动脉瘤夹位置完美，动脉瘤完全夹闭

                                                                                                 （神经外科：欧昌江）