我院神经外科精心准备了有关三叉神经的健康宣教手册。大家一起分享。

●什么是三叉神经

初听医生介绍病情时，会听到很多一时难以理解的专业名词。患者朋友可能会感到很困惑。本手册从三叉神经的一般知识开始，帮您了解三叉神经痛。

三叉神经是人体第5组脑神经，因其有三个分支而命名为三叉神经。主要负责支配面部、口腔和鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动。

●三叉神经的位置

三叉神经由脑干发出，出颅后广泛分布于整个面部（如图所示，黄色部分即为三叉神经），三叉神经包括三支：眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支），分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

●三叉神经痛的表现

三叉神经痛以一侧面部反复发作的阵发性剧痛为主要表现，由于发作时疼痛十分剧烈，故又称“天下第一痛”，发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。

三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛目前认为是颅内血管硬化后压迫三叉神经根造成的；继发性三叉神经痛是由于肿瘤压迫、炎症侵润或者其它原因造成的。

●检查和诊断

为了明确诊断，需要有选择性的进行一些检查，包括影像学检查和实验室检查。

MRI检查

MRI即磁共振，是使用磁场行脑内结构检查拍片（对人体没有损害）。磁共振片子上能清楚显示颅内脑、血管、肿瘤等软组织，不仅能够排除肿瘤或其它引起三叉神经痛的病变，而且可以提供血管（责任血管）压迫三叉神经的有用信息。

实验室检查

如果您住院准备手术治疗，我们还需要做一些其它的检查和化验，包括心电图、胸片、血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、血型等，以及按照医疗行政部门规定行术前常规八项检查（乙肝三系、梅毒、艾滋病、丙肝）。

●三叉神经痛的治疗

三叉神经痛的治疗方法有药物，手术，放射线治疗等。一般情况下首选药物治疗，但有些患者药物效果不理想。外科手术主要可分为微血管减压术和神经损毁术，需要根据不同的情况选择合适的手术方式。

（一） 药物疗法

1．卡马西平：为首选药物。应小剂量开始，止痛效果不佳则渐加量。初次服用建议：每次0.1g，每日3次。若服用2～3天后效果不佳，改成：每次0.2g，每日3次。若仍止痛效果不佳，隔2-3天后再加量。每日极量1.2g。服药24h～48h后一般即有镇痛效果。约70%的患者有效，若最大剂量72小时无效即不必再试。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、肝功能损害等，服用期间需每隔2-3个月监测血常规、肝功能。若有皮疹、肝功能损害、白细胞减少或严重头晕，需停药。

2．奥卡西平、苯妥英钠等药物，一般不作为首选，疗效不及卡马西平。

（二） 手术治疗

1. 微血管减压术

基于大量解剖学研究，专家发现桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。因血管搏动刺激神经而导致三叉神经痛。

微血管减压术的方法是：通过开颅手术对颅内三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管都“松解”开，并以垫片将这些血管与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，90%左右患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，是目前有可能根治三叉神经痛的唯一方法。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、损伤少、较低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最有效的方法。

除不能耐受手术的患者外，其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术，随着显微外科技术的提高，手术并发症的发生率低：一侧听力减退或丧失(发生率约5-10%)较多见，其它包括脑脊液漏、手术区感染等。死亡率：2-5‰左右，多因小脑或脑干梗塞或颅内出血引起。

■住院手术流程

入院——术前检查2-4日——手术1天——术后观察6-8天——未发现明显并发症——出院

2. 三叉神经射频热凝疗法

射频热凝疗法是利用高温作用于半月神经节，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。射频热凝疗法操作方便，可重复实施，镇痛效果可。但治疗后疼痛消失的同时往往伴发同侧面部麻木。1-2年后面部麻木渐恢复，疼痛发作也同时再次出现。

3. 三叉神经封闭或三叉神经感觉根切断术

三叉神经封闭治疗止痛效果往往不够满意，远期疗效差，且对三叉神经第一支不适用。三叉神经感觉根切断术能治疗疼痛，但术后病人可出现面部麻木、角膜溃疡等并发症。

（三） 伽马刀治疗

将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。伽马刀治疗后疼痛改善同时也多伴发同侧面部麻木或感觉异常。伽马刀治疗一般作为手术不适合患者或手术后疼痛复发患者的选择。

治疗方法选择贴士：

初期治疗选择药物治疗，卡马西平为第一选择，药物治疗不能缓解症状或出现严重并发症的患者适合手术治疗。一般情况下，身体状况良好者，手术考虑微血管减压术。射频手术推荐适用于年龄大，一般情况较差或已行血管减压术疼痛复发者。

●预防和日常保养

1、饮食宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，不宜食用刺激性、过酸过甜食物等。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免触发“板机点”引起疼痛发作。

3、注意头、面部保暖，避免局部受冻，不用太冷、太热的水洗脸；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；起居规律，适当参加体育运动。