8月11日下午，患者张大伯因“呕血血便1天”从浦江县医院转至浙医四院急诊。我科接到急会诊电话后，会诊医师立即赶到抢救室，张大伯的情况令人担忧。

医生迅速查看各项病历资料，原来张大伯发现肝硬化已3个多月，此次活动时突发呕血，伴随血便，仅1天血色素从12g下降至5g，黄疸指数明显升高，肝酶尚正常，当时张大伯神智尚清，皮肤巩膜黄染明显，四肢湿冷，血压仅80/40mmHg左右，已出现休克现象。肝硬化、消化道大出血、休克、凝血功能障碍、胆酶分离，种种征象都提示肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张破裂出血。情况十分危急！于是，紧急开通深静脉、输血、输血浆、补液、生长抑素、制酸剂等等紧凑而有序地进行。（由于张大伯生命体征不稳定，未行腹部CT检查）在充分药物保守治疗的情况下，张大伯仍反复地呕血、血便，血色素已下降至3g，急诊医师立即予留置三腔二囊管压迫止血，ICU会诊后收入重症监护室。然而，留置三腔二囊管后张大伯仍然不停地呕血血便，血压需要靠大剂量升压药物维持，生命危在旦夕，此时急诊内镜已是最后一线希望！

幸而患者家属对我院非常信任，且态度坚决，同意做最后尝试。我科医师立即联系内镜中心值班人员，准备药品、准备器械，半小时后我科戴一扬主任、内镜中心王小冷、杨秀莹已准备就绪赶至ICU。在ICU医师生命体征保障下，戴主任开始熟练进镜。进入食管，看到大量新鲜血迹，冲洗后却未看到曲张静脉。难道是胃底静脉曲张出血？结果进到胃腔内，满满的新鲜血液，充分吸除后，反复冲洗、仔细观察胃腔、十二指肠，终于在贲门口找到了这次出血的罪魁祸首：贲门溃疡伴黏膜撕裂！溃疡表面附着着血痂，还有活动性的渗血。看到这个状况，大家心里都松了口气，这个结果真可谓峰回路转，张大伯的生存几率将大大提高。但由于病变部位在胃镜较难到达的地方，需要倒镜做相关操作，在戴主任的精湛技术和护士们的熟练配合下，终于用4枚大钛夹封闭了创面，冲洗后没有了活动性出血。终于，一切都峰回路转，虽早已过饭点，我们也突然感觉到了饥肠辘辘。

  浙医四院消化内科戴一扬主任说，上消化道大出血是消化内科常见的急症、重症，尤其是肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血是其中最凶险的疾病，病死率极高。贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血、食管胃连接部纵行撕裂未特征的综合征，少数病人一起病便表现为大量呕血且为无痛性，若得不到及时治疗病人多因失血性休克而死亡。内镜下治疗是止血的有效措施，但同样有巨大风险，一般在生命体征相对平稳的情况下才做。

                                                       (消化内科：韩铁妹)