金大爷是义乌市郊的一名普通工人，现已退休多年，虽然生活富足，子女孝顺，然而这些年来，金大爷却时常烦扰不堪，因为心脏固疾时常发作，金大爷已经不记得去过多少次医院……

十多年前，金大爷开始觉心脏不适，活动或情绪激动之后常感心慌，心跳不规律，心跳轻重不一。症状多次发作之后，金大爷开始去医院检查，做心电图之后诊断为“心律失常，频发室性早搏”，看诊的医生给金大爷开了几种口服药物，金大爷服用之后心慌的感觉曾一度有所好转，但是其后仍然反复出现。从此金大爷开始了漫长的求医之旅，在义乌以及杭州的多家医院就诊过，诊断都是“频发室性早搏”，用药也大同小异。金大爷坚持服药治疗，但是心慌的症状始终未见好转，不仅如此，数年之后，心慌发作之后还开始出现了胸闷的症状，体力也逐渐下降。金大爷虽然仍然坚持治疗，但是对治疗的效果已经逐渐失去了信心……

不过半年前，金大爷与他哥哥的一次交谈却让金大爷看到了希望。在交谈中金大爷了解到，他的哥哥曾经也跟他有同样的症状，同样走访多家医院诊断为“频发室性早搏”，严重时24小时的室性早搏次数超过两万次，但是现在已经治愈！原来金大爷的哥哥不久前曾在义乌的浙大附属第四医院心血管内科住院治疗，并进行了射频消融手术，术后心慌的症状以及心跳不规律的感觉已经完全消失，多次复查心电图，室性早搏已经明显减少，并且由于这种手术是微创的介入手术，仅有类似于注射的穿刺伤口，手术后恢复期短，次日即可下床，甚至出院。

在哥哥的强烈推荐下，金大爷也来到了浙江大学附属第四医院就诊，并由他哥哥的主刀医生，心血管内科的夏淑东主任接诊。夏主任为其进行了心电图检查，对比金大爷哥哥的心电图之后，夏主任也惊奇不已，因为二人室性早搏的形态几乎完全相同，不仅是同种类型的心律失常，连心律失常的起源点也相近；其后夏主任为金大爷进行了24小时动态心电图监测，结果显示金大爷24小时的室性早搏有三万多次，即所有心跳的三分之一都是异常的搏动，这种情况下，不仅会出现顽固性的心慌症状，还可能合并心功能不全，出现胸闷，气急，体力受限等症状，并且室性早搏频繁发作，可能转化为更凶险的心律失常，比如室性心动过速，室颤等。夏主任告知金大爷，他的心律失常与他哥哥一样，也是由于心室某个部位出现了不适当的电活动，这个部位间断控制了心脏的搏动，因此出现心跳不规律，如果通过射频消融手术破坏这个部位的组织，心律失常就能得到根治，并且由于金大爷的室性早搏次数频繁，多种药物治疗无效，射频消融手术可能是最好的选择。

金大爷选择了射频消融手术治疗，由夏淑东主任主刀，消融前先进行了电生理检查，检查成功定位到了室性早搏的起源点，并且再次验证了金大爷与他哥哥“同症同型同源”的巧合，起源点与他哥哥一样，也位于左右冠状窦交界处，夏主任在此部位用消融导管精准地一“点”，早搏立即消失了。术后金大爷心慌的症状就消失了，并且感觉到了久违的规律心跳，术后复查的动态心电图结果显示，之前三万多次的室性早搏，减少到只有两百余次。术后不久金大爷就顺利出院了。

浙医四院夏淑东主任介绍说，室性早搏是最常见的心律失常类型之一，它的机制与诸多其它类型的心律失常机制相似，即与心脏的异位的起搏点有关，通过电生理检查找出异位起搏点的位置，再通过射频消融术消融这些异位起搏点之后，心律失常即可终止。对于频发室性早搏，尤其是24小时超过万次的频发室性早搏，射频消融手术可能是比药物更佳的治疗手段，成功率高，创伤小，术后复发率也较低；而对于服用多种药物后仍控制不佳且症状明显的频发室性早搏，射频消融术则可能是最优的治疗选择。室性早搏可能有一定的遗传相关性，目前尚未明确，且由于发病率较高，因此近亲中同患室性早搏的病例并不少见；不过像金大爷兄弟俩这样同患超过数万次的频发室性早搏，发病年龄相似，室性早搏的形态以及起源点也惊人的一致，却实属少见。所幸金大爷兄弟俩均顺利进行了射频消融手术治疗，术后仅需定期随访，视情况口服少量抗心律失常药物治疗，术后二人的生活质量以及长期预后均能明显改善。

文：心血管内科 冯超