什么是异位妊娠？

异位妊娠（妊娠即怀孕）俗称宫外孕，是指受精卵种植在子宫腔以外。它是妇科常见的急性病，100位孕妇中约有2位为异位妊娠患者，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高。

异位妊娠发生的部位？

依受精卵在子宫腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，输卵管妊娠最常见，100位异位妊娠患者约有95位为输卵管妊娠。

异位妊娠的表现：

典型症状：停经后腹痛、阴道流血。  

1.  停经（停止来月经）：多数有停经达6-8周。您也可能把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经延迟只有几天而不认为是停经。

2.  腹痛（小肚子痛）：是输卵管妊娠患者的主要症状，100位患者中约有95位会出现腹痛。相对于子宫，输卵管不能为胚胎提供足够的营养与生长空间。妊娠发生流产或破裂之前，您会感到一边肚子隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，您会突然感到一边肚子撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐；您可能会有想拉肚子的感觉但实际拉不出来；您也可能出现肩膀痛及胸部疼痛。   

3.   阴道流血：100位患者中约有60-80位会出现不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4.  休克：当妊娠物破裂时，大量血液从破口处流入您的肚子里，您感觉肚子剧烈疼痛的同时可能会伴有心慌、气喘，皮肤苍白、冰凉、湿冷，小便量减少等休克症状，严重时，您甚至会晕倒。

5.  腹部包块：如果输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间长，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，当包块较大或位置较高时，您会在肚子上摸到。

如何诊断异位妊娠？

1.   B超检查：B超可以帮助您判断妊娠的部位和大小。

2.   血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：如果您怀孕了，血和尿中会出现HCG（HCG是胎盘分泌的一种物质）。通过测定血与尿中的HCG值，对早期诊断妊娠很重要。异位妊娠时，您体内的HCG水平较正常妊娠低。

3.   腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断异位妊娠的重要手段，而且可以在确诊的同时做手术治疗。

4.   阴道后穹隆穿刺：如果您肚子内可疑有出血，它是一种简单可靠的诊断方法。

5.   诊断性刮宫：适用于B超检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，若切片中仅见蜕膜（孕后子宫内膜转变成蜕膜）未见绒毛（胚胎组织），有助于诊断异位妊娠。

异位妊娠有哪些治疗措施？

包括药物治疗和手术治疗，医生会根据您的检查结果及实际情况并在您知情同意的情况下选择适合的治疗方式。

1.  保守治疗：住院观察，暂时不做手术，可能做B超、化验检查。

2.  药物治疗：以甲氨蝶呤为首选。

3.  手术治疗：在肚子上开刀或打洞，找到异位妊娠的妊娠囊，并把它切除。输卵管妊娠，可能切除输卵管，如果要保留生育能力，也可能切开输卵管取出妊娠囊。

术后随访：

定期复查血HCG值，直至HCG连续2次测定值在正常范围。建议术后1月内禁止同房、泡澡，保持会阴部清洁，以防感染。1年内做好避孕措施。

资料来源：

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2014:51-56.

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