【感恩生命】多学科联合的生命接力 羊水栓塞产妇劫后重生“满月”回家

                                                                    ——记羊水栓塞产妇在浙医四院的30个日日夜夜

铃铃铃……一阵急促的电话铃声打破了夜晚的宁静。“妇保院有一羊水栓塞病人生命垂危，需要我院提供进一步支持及抢救治疗”“好的，立即安排准备！”。7月5日凌晨5点，120救护车呼啸而至，这位35岁经产妇本应是一位刚刚二胎顺产了一名男婴的幸福妈妈，然而产后持续大量出血、失血性休克、呼吸衰竭以及严重凝血功能障碍将其拉入死亡的边缘！临床诊断为羊水栓塞。义乌妇保院紧急做了“剖腹探查+子宫全切+左侧输卵管切除术”，大剂量输血补液后血压仍难以维持，少尿并伴有严重呼吸衰竭，担架上的产妇倪女士在多人护送及众多设备支持下被径直送进了浙医四院ICU（重症监护室）。

ICU苏群主任带领团队制定缜密的治疗方案

 病情危重、情况紧急！入院后初步的评估结果更让人忧心：弥漫性血管内凝血（DIC）、循环极不稳定（休克）、肾功能衰竭、呼吸衰竭……典型的多脏器功能衰竭。极大剂量血管活性药物、依赖纯氧的呼吸机支持、切口及各穿刺点的持续渗血……这一切的一切明确地告诉我们患者危在旦夕！同时更为棘手的是患者急需穿刺置管行CRRT（肾脏替代治疗），但DIC的存在警示着我们——风险、风险、风险！羊水栓塞合并多脏器功能衰竭，病情凶险，九死一生。时间就是生命，训练有素的医务人员本着对病人负责的态度当机立断，B超引导、精准定位顺利置管。呼吸支持、输血、补液、纠正内环境紊乱、抗炎、CRRT……ICU苏群主任制定缜密的治疗方案,带领全科人员积极救治，在多方关心支持下，在家属的积极配合下，各项工作有条不紊地进行着。

次日，我们的治疗开始起效，30个小时的持续奋战患者氧合逐渐稳定并成功脱机拔管，50小时后肾功能好转、尿量增多并停CRRT治疗。似乎生命的曙光越来越明，但尽管我们异常努力、倾力付出，苍天岂能轻随人愿意？死神继续对我们进行着大考。

    超声科陈剑主任为患者作“B超引导后腹膜血肿穿刺置管引流术”

    患者病情恢复并没有想象中的顺利，大量腹腔积血及胃肠功能障碍导致严重腹胀并继发重症感染。异常膨隆的腹部影响呼吸功能，患者氧合再度下降，且凝血功能持续较差、血色素进行性下降，血小板计数反复危急值……患者的病情及血标本监测结果牵动了全院上下的心。输血科积极协调义乌市中心血站，确保大量血制品以备临床需要，ICU积极组织多学科讨论。此后的几天内，患者又相继输了近3000ml的血浆、56个单位的血小板、8个单位的悬浮红细胞及10.3个单位的冷沉淀。患者血小板持续危急值状态，反复输注血小板后无好转经骨髓穿刺综合分析后考虑与重症感染相关，调整抗感染方案，积极对症支持治疗后，7月10日患者血小板计数稳步回升，凝血功能好转，各脏器功能也呈好转趋势。

产妇的情况牵动着诸多金华、兰溪、义乌等地市民的心，也牵动义乌卫计委及浙医四院各级各部门的心，由于病情的严重性和复杂性，医院领导高度重视，陈亚岗院长指示尽一切力量救治，徐志豪副院长到ICU实地了解有关病情和治疗情况，党委副书记王新宇作为妇产科专家到床边专科查房，大家群策群力，共商治疗对策。ICU会同医务科，前后组织了两次全院MDT（多学科联合会诊），血液科、感染科、妇产科、普外科、超声科、肾内科、呼吸科、心内科主任集结，一起参与病情讨论并给出专业意见，形成综合的治疗方案，并根据病人情况，7月11日多科讨论后行“B超引导后腹膜血肿穿刺置管引流术”。除了常规的护理，还给予适当的镇痛治疗，缓解患者焦虑和卧床带来的腰酸，尽量给产妇提供良好安静的休养环境。护士长帮助她尽快适应ICU的环境，并告知她宝宝很健康，增强她的信心。床边护士协助她在床上做适当的肢体锻炼，让她分散注意力，减轻疾病带来的不适，同时促进肺功能恢复并有利于肠胃功能康复。浙医四院还向卫计委一日一报产妇的有关情况及在ICU的综合治疗情况。

多学科大讨论

经过浙医四院ICU（重症监护室）及多学科的共同努力下，这位劫后重生的产妇终于脱离了危险，精神状态一天天地好起来，胃口也越来越好了，7月13日，患者病情稳定，转入浙医四院妇科普通病房，开始长达二十多天的抗感染及康复治疗，对于这次怎么也想不到的突如其来的经历，她曾经焦虑地表示：“我当时在想万一我走了，孩子怎么办。”而现在她已经平静地接受了这一切并心怀感恩，常常跟护士说：“能把命捡回来我已经很感恩了”。

浙医四院妇产科学科带头人、附属妇产科医院谢幸教授带领团队查房

8月4日上午，经过整整一个月的治疗，倪女士在丈夫的陪同下，终于可以出院了。妇科主任陈正云带领团队查房并作出院宣教，叮嘱患者及家属应该注意的多个方面，护士边更换引流袋边嘱咐她回家后一定要好好休息。“听说可以出院，我整个人都精神了许多，刚好我儿子满月，我终于可以回家了，生出来我还没见过他”倪女士看着手机上儿子的满月照激动地说着。“非常感谢医院的全力救治，你们这里医生护士都很好，半夜护士也会开门，静悄悄地进来，看看我有没有睡着，护士长还煮爱心粥给我，还经常问我想吃什么，真的很令人感动，在医生护士的帮助下，我也渐渐好起来了，真的非常感谢；还要感谢那些为我献血的人，没有这些好些人的帮助，也就没有现在的我，我们以后也要多做好事回报，我还要来做志愿者……”哽咽中饱含着浓浓的感恩之情。

妇科主任陈正云带领团队查房并作出院宣教

护士为患者更换引流袋

ICU苏群主任看望患者

倪女士表达被从鬼门关前救回来的感激之情

苏群主任讲述浙医四院多学科全力救治的经过

董双双护士把倪女士写的感恩卡贴墙上

医学上，有几个魔鬼般的名字，比如肺动脉栓塞，比如主动脉夹层，比如羊水栓塞，都是高死亡率的疾病。倪女士的成功救治离不开前期及时准确地处理，离不开广大爱心人士的献血相救，离不开浙医四院专业的医疗技术、精心的护理，而浙医四院多部门的合作更为疑难危重症提供更加有力的保障，随着浙医四院院前急救的开放以及各学科不断完善，我们也将进一步完善急危重症抢救机制，继续坚持多学科联合诊治，利用浙江大学的学科优势，守护患者生命安全。

【医科普】

羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，全身多脏器功能衰竭甚至猝死的严重分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞来势凶猛，猝不及防，一旦发生，即使积极抢救，死亡率高达80%。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

病因:

发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。

高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。

                                                                                          （感谢ICU李勇、王励飞等供稿）